Die Vorhaut ist ein Teil der männlichen Genitalien, der die Eichel bedeckt. Bei manchen Männern kann sich die Vorhaut nicht über die Eichel schieben lassen. Dies wird als Phimose bezeichnet. Phimose kann bei Jungen und Männern auftreten und verschiedene Ursachen haben.
Ursachen der Phimose
Es gibt verschiedene Ursachen für Phimose. Bei Jungen ist es oft eine physiologische Phimose, die sich mit dem Alter von selbst zurückbildet. In diesem Fall ist die Vorhaut einfach noch nicht ausreichend entwickelt, um sich über die Eichel zu schieben.
Eine sekundäre Phimose kann bei Jungen und Männern auftreten und wird meist durch eine Entzündung oder Verletzung verursacht. Weitere Ursachen können sein:
- Verklebung der Vorhaut mit der Eichel : Oftmals klebt das innere Blatt der Vorhaut (noch) an der Eichel fest. In diesem Fall sollte man nicht versuchen, die Vorhaut gewaltsam über die Eichel zurückzustreifen. Durch die dabei entstehenden kleinen Verletzungen können sich Narben bilden, die zu einer krankhaften Verengung der Vorhaut mit narbigen Schnürring führen, welche als sekundäre Phimose bezeichnet wird.
- Entzündung der Eichel oder des inneren Vorhautblatts : Diese Entzündungen können durch verschiedene Faktoren wie Bakterien, Pilze oder Viren verursacht werden.
- Unerkannte Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) : Eine Phimose im Erwachsenenalter kann auch ein Hinweis auf Diabetes sein.
- Verkürztes Vorhautbändchen : Das Vorhautbändchen setzt an der Unterseite der Eichel unterhalb der Harnröhrenmündung an und zieht bis zum Vorhautansatz. Ist es zu kurz, spannt es beim Zurückziehen der Vorhaut und/oder bei der Erektion und zieht die Eichel nach unten. Oft reißt ein zu kurzes Bändchen später beim Geschlechtsverkehr ein.
- Einige Hauterkrankungen : Manche Hauterkrankungen können ebenfalls zu einer Vorhautenge führen.
- Lichen sclerosus et atrophicans : Diese vom Immunsystem ausgehende Erkrankung kann auch auf Eichel und Harnröhre übergehen.
Symptome der Phimose
Die Symptome der Phimose können je nach Schweregrad der Verengung unterschiedlich sein. Zu den häufigsten Symptomen gehören:
- Schwierigkeiten beim Wasserlassen : Die Vorhaut bläht sich auf, bevor der Urin nach außen tritt, der Harnstrahl ist dünn.
- Schmerzen bei der Erektion
- Entzündung der Eichel und Vorhaut
- Juckreiz
- Rötung
- Schwellung
Paraphimose
Wenn sich eine enge Vorhaut nach dem Zurückschieben hinter die Eichel nicht wieder in die Ausgangsposition bewegen lässt, spricht man von einer Paraphimose oder von einem spanischen kragen. Der enge Anteil der Vorhaut schnürt dann den Rückfluss von Blut und Lymphflüssigkeit ab. Dadurch schwillt das innere Blatt der Vorhaut an und die Enge nimmt noch weiter zu. Das Vorschieben der Vorhaut wird dadurch immer schwerer. Schlimmstenfalls stirbt sogar Gewebe ab. Paraphimose ist ein Notfall und erfordert sofortige ärztliche Behandlung.
Diagnose der Phimose
Um eine Phimose zu diagnostizieren, wird der Arzt die Vorhaut des Patienten untersuchen. Er wird auch nach den Symptomen fragen und gegebenenfalls Blutuntersuchungen durchführen, um andere Erkrankungen auszuschließen.
Behandlung der Phimose
Die Behandlung der Phimose hängt vom Schweregrad der Verengung und den Symptomen ab.
Konservative Behandlung
In vielen Fällen kann eine Phimose mit einer konservativen Behandlung behandelt werden. Dazu gehören:
- Kortisonhaltige Salben : Diese Salben helfen, die Entzündung zu reduzieren und die Vorhaut zu weiten.
- Regelmäßiges Zurückziehen der Vorhaut : Nach etwa zwei Wochen können die Eltern beginnen, die Vorhaut regelmäßig vorsichtig zurückzuschieben und die Vorhautverengung zu dehnen. Dabei ist darauf zu achten, dass die Haut nicht einreißt. Aus psychologischen Gründen sollten diese wiederholten Manipulationen am Penis je nach Alter am besten durch den Patienten selbst oder eher durch den Vater als durch die Mutter durchgeführt werden.
Diese Behandlung führt bei 50 bis 75 Prozent der Kinder zum Erfolg.
Operative Behandlung
Wenn die konservative Behandlung nicht erfolgreich ist oder die Phimose schwere Symptome verursacht, kann eine operative Behandlung notwendig sein.
Bei der Operation entfernt der Arzt entweder die gesamte Vorhaut ( radikale Beschneidung ) oder nur den verengten Anteil ( vorhauterhaltende Operation, plastische Zirkumzision ).
Nach der radikalen Beschneidung liegt die Eichel vollständig frei. Ziel der plastischen Zirkumzision ist es dagegen, so viel Vorhaut zu erhalten, dass sie im nicht erigierten Zustand die Eichel noch bedeckt. Die Übergänge beider Varianten sind fließend.
Bestehende Vorhautverklebungen mit der Eichel löst der Arzt zu Beginn der Operation. Bei der Operation der Phimose trennt er das Vorhautbändchen oft mit durch und vernäht es entsprechend weit. Bleibt es bei der Teilbeschneidung erhalten, kann er es ebenfalls erweitern.
Bei Kindern führt man die Operation in Narkose und regionaler Betäubung durch, bei Erwachsenen ist auch ein Eingriff unter örtlicher Betäubung möglich.
Mögliche Komplikationen der Phimose-Behandlung
Wie bei jeder Operation können auch bei der Behandlung der Phimose Komplikationen auftreten. Zu den häufigsten Komplikationen gehören:
- Nachblutungen
- Wundheilungsstörungen
- Narbenbildung
- Frühzeitiges Auflösen der Fäden mit Auseinanderweichen der Naht
- Verengung der Harnröhrenmündung
- Verbiegung oder Verdrehung des Penis
- Harnröhrenverengung
Die meisten Komplikationen sind jedoch selten und lassen sich in der Regel gut behandeln.
Vorbeugung der Phimose
Es gibt einige Dinge, die Sie tun können, um einer Phimose vorzubeugen:
- Regelmäßige Hygiene : Reinigen Sie die Vorhaut und die Eichel regelmäßig mit Wasser und Seife.
- Vorsichtiges Zurückziehen der Vorhaut : Ziehen Sie die Vorhaut beim Wasserlassen und Baden vorsichtig zurück, um Verklebungen zu vermeiden.
- Frühzeitiges Erkennen von Entzündungen : Achten Sie auf Anzeichen einer Entzündung wie Rötung, Schwellung oder Schmerzen.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der Unterschied zwischen Phimose und Paraphimose?
Phimose ist eine Verengung der Vorhaut, die es unmöglich macht, die Vorhaut über die Eichel zu schieben. Paraphimose tritt auf, wenn die Vorhaut nach dem Zurückschieben hinter die Eichel nicht wieder in die Ausgangsposition bewegt werden kann.
Ist eine Phimose immer gefährlich?
Nicht jede Phimose ist gefährlich. Bei Jungen ist es oft eine physiologische Phimose, die sich mit dem Alter von selbst zurückbildet. Allerdings kann eine Phimose zu verschiedenen Beschwerden führen, wie z.B. Schmerzen beim Wasserlassen oder Entzündungen. In diesen Fällen sollte man einen Arzt aufsuchen.
Muss eine Phimose immer operiert werden?
Nein, nicht jede Phimose muss operiert werden. In vielen Fällen kann eine Phimose mit einer konservativen Behandlung behandelt werden. Eine Operation ist nur dann notwendig, wenn die konservative Behandlung nicht erfolgreich ist oder die Phimose schwere Symptome verursacht.
Kann eine Phimose zu Peniskrebs führen?
Bei Männern mit unbehandelter Phimose, insbesondere bei Vorliegen eines Lichen sclerosus, gibt es ein erhöhtes Risiko für Peniskrebs.
Sollte man Jungen routinemäßig beschneiden?
Da bei Männern ohne Phimose kein erhöhtes Risiko für ein Peniskarzinom besteht, ergibt sich hieraus aber keine Begründung für eine Routinebeschneidung, da die sich aus den Komplikationen der Beschneidung ergebenden Risiken weit höher wären.
Was sind die Risiken einer Beschneidung?
Die häufigsten Komplikationen nach einer Beschneidung sind Nachblutungen und Wundheilungsstörungen. Selten kann eine Verbiegung oder Verdrehung des Penis auftreten oder, insbesondere bei Eingriff im Neugeborenenalter, eine Harnröhrenverengung.
Zusammenfassung
Phimose ist eine häufige Erkrankung, die bei Jungen und Männern auftreten kann. Die Ursachen für Phimose sind vielfältig und reichen von einer physiologischen Phimose, die sich mit dem Alter von selbst zurückbildet, bis hin zu einer sekundären Phimose, die durch eine Entzündung oder Verletzung verursacht wird. Die Behandlung der Phimose hängt vom Schweregrad der Verengung und den Symptomen ab. In vielen Fällen kann eine Phimose mit einer konservativen Behandlung behandelt werden. Eine Operation ist nur dann notwendig, wenn die konservative Behandlung nicht erfolgreich ist oder die Phimose schwere Symptome verursacht.
Wenn Sie sich Sorgen über eine Phimose machen, sollten Sie einen Arzt aufsuchen. Er kann Ihnen die richtige Diagnose stellen und eine Behandlung empfehlen.
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