Adenomyose & schwangerschaft: fruchtbarkeit & risiken

Adenomyosis ist eine gutartige Erkrankung der Gebärmutter, die durch das Vorhandensein von heterotopischen Endometriumdrüsen und -stroma im Myometrium mit benachbarter glatter Muskelhyperplasie gekennzeichnet ist. Sie ist eine häufige gutartige Erkrankung der Gebärmutter und wurde als histopathologische Diagnose betrachtet, die nach einer Hysterektomie gestellt wurde, die klassischerweise bei perimenopausalen Frauen mit abnormalen Uterusblutungen (SUA) oder Beckenschmerzen durchgeführt wurde, mit einer Prävalenz von 30 %. Bis vor kurzem war Adenomyosis eine klinisch vernachlässigte Krankheit. Heutzutage kann Adenomyosis auch mithilfe nicht-invasiver Techniken diagnostiziert werden, dank Fortschritten in der Bildgebung, wie z. B. MRT und transvaginalem Ultraschall. So hat sich ein neues epidemiologisches Szenario entwickelt und Adenomyosis ist zu einer vielseitigen Krankheit geworden, die durch bildgebende Verfahren bei jungen Frauen mit abnormalen Uterusblutungen, Unfruchtbarkeit oder Beckenschmerzen diagnostiziert wird, sogar bei asymptomatischen Frauen. Sie wird oft in Verbindung mit anderen gynäkologischen Komorbiditäten wie Endometriose und Uterusmyomen diagnostiziert.

Adenomyosis und Unfruchtbarkeit: Ein komplexer Zusammenhang

Mehrere Studien haben einen Zusammenhang zwischen Adenomyosis und Unfruchtbarkeit gezeigt, aber die genauen Mechanismen sind nicht eindeutig geklärt. Eutopes und ektopes Endometriumgewebe von Patientinnen mit Adenomyosis zeigen eine unterschiedliche Expression von Genen, die mit Apoptose und Angiogenese assoziiert sind, wie z. B. Bcl-2 und VEGF (1). Es gibt eine höhere Expression von VEGF, das an angiogenen Prozessen sowie an der Gefäßpermeabilität beteiligt ist, eine erhöhte Expression von Bcl-2, einem anti-apoptotischen Molekül, das während der gesamten Sekretionsphase vorhanden ist. Diese Überexpression erhöht die zelluläre Resistenz gegen Apoptose, was die Umgestaltung des Endometriumgewebes während der Blastozystenimplantation und Plazentaentwicklung beeinflussen könnte (2). Andere an der Implantation beteiligte Faktoren scheinen verändert zu sein, wie z. B. Erhöhte Prostaglandinspiegel im ektopen Endometriumepithel, erhöhte Expression von Cytochrom P450 Aromatase im eutopen Endometrium, verringerte Integrin Beta 3, Osteopontin und Leukämie-inhibitorischer Faktor sowie reduzierte HOXA-10-Genfunktion während des Implantationsfensters. Eine verringerte Expression von Progesteron A- und B-Rezeptoren wurde ebenfalls im ektopen Endometrium beschrieben, wahrscheinlich im Zusammenhang mit epigenetischen Veränderungen. Diese Resistenz gegen Progesteron könnte zu einer abnormalen Expression von Progesteronrezeptor-assoziierten Genen und einer reduzierten Expression von implantationsbezogenen Genen führen (3).

Neben diesen Veränderungen der implantationsbezogenen Gene im Endometrium haben Frauen mit Adenomyosis einen reduzierten Uterotubulärtransport, erhöhte Stickstoffoxidspiegel in der Gebärmutterhöhle, veränderte Kontraktilität und ein verändertes Gebärmutterhöhlenvolumen, unter anderem, mit einem signifikanten negativen Einfluss auf die Fruchtbarkeit.

Adenomyosis und Schwangerschaft: Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit und Schwangerschaftskomplikationen

Sechs aktuelle Metaanalysen haben die Auswirkungen von Adenomyosis auf Schwangerschaftskomplikationen sowie auf das Fruchtbarkeitsergebnis nach assistierter Reproduktion und natürlicher Empfängnis untersucht.

Die erste, die 2012 von Maheshwari durchgeführt wurde (4), stellte die Notwendigkeit einer genauen Diagnose fest, da angesichts der verzögerten Schwangerschaft und der verbesserten Diagnose die Wahrscheinlichkeit, Adenomyosis in der unfruchtbaren Population zu diagnostizieren, zunimmt. Vercellini stellte 2014 (5) fest, dass Frauen mit Adenomyosis ein um 28 % geringeres Risiko für eine klinische Schwangerschaft und ein erhöhtes Risiko für einen frühen Schwangerschaftsabbruch hatten, daher sollte ein Screening auf Adenomyosis vor dem Versuch einer assistierten Reproduktionsbehandlung empfohlen werden. Margit Dueholm stellte 2017 (6) ebenfalls einen Rückgang der Implantationsrate, des frühen Schwangerschaftsverlusts und der Frühgeburt im Zusammenhang mit Adenomyosis fest. In ihrer Metaanalyse deuten einige Studien auf ein ungünstiges Implantationsergebnis im Zusammenhang mit der Größenordnung der Veränderung in JZ (7) hin. Studien, die die Morphologie der Gebärmutterhöhle untersuchten, zeigten bei 23 % der Frauen eine moderate Verzerrung und 10 % waren stark betroffen mit einer pseudo-T-förmigen Gebärmutter (8). 2017 veröffentlichte Younes G (9) eine Metaanalyse von 11 verschiedenen Studien, aus der hervorgeht, dass diffuse Adenomyosis schlimmer ist als fokale oder lokalisierte Adenomyosis. Sie fanden auch heraus, dass Frauen mit Adenomyosis eine höhere Fehlgeburtsrate hatten als Frauen ohne Adenomyosis, das Vorhandensein von Adenomyosis war mit einem Rückgang der Lebendgeburtsrate um 41 % verbunden. Sie schließen daraus, dass Adenomyosis einen nachteiligen Einfluss auf das klinische Ergebnis der In-vitro-Fertilisation hat. Anschließend veröffentlichte Hortons Gruppe (10) 2019 eine weitere Metaanalyse, die eine Reduktion der klinischen Schwangerschaftsrate, eine Reduktion der Lebendgeburtsrate und eine Erhöhung der Fehlgeburtsrate bei Frauen mit Adenomyosis im Vergleich zu Kontrollpersonen zeigte. Eine geringere Implantationsrate nach In-vitro-Fertilisation, obwohl es keinen Unterschied in der Eizellenausbeute gibt. Ein erhöhtes Risiko für späte Schwangerschafts- und Neugeborenenkomplikationen wie Frühgeburt, Plazenta praevia, Schwangerschaftshypertonie, Wochenbettblutung.

Die jüngste Metaanalyse, die 2021 von Konstantinos Nirgianakis (1) veröffentlicht wurde, zeigt, dass Adenomyosis signifikant mit einer niedrigeren Schwangerschaftsrate nach Behandlung mit assistierter Reproduktionstechnologie, einer höheren Fehlgeburtsrate verbunden ist. Sie ist auch signifikant mit einem erhöhten Risiko für Präeklampsie, Frühgeburt, Kaiserschnitt, falsche

Adenomyosis und Schwangerschaft: Behandlungsmöglichkeiten

Adenomyosis kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und zu Schwangerschaftskomplikationen führen. Die Behandlung von Adenomyosis hängt von der Schwere der Erkrankung und den individuellen Bedürfnissen der Frau ab. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören:

• Medikamente: Gestagene, GnRH-Analoga und andere Medikamente können die Symptome von Adenomyosis lindern und die Fruchtbarkeit verbessern.
• Chirurgie: In einigen Fällen kann eine Operation zur Entfernung oder Reduktion des Adenomyosegewebes erforderlich sein. Zu den chirurgischen Optionen gehören die Myomektomie (Entfernung von Myomen), die Endometriumablation (Verödung des Endometriums) und die Hysterektomie (Entfernung der Gebärmutter).
• Assistierte Reproduktion: In-vitro-Fertilisation (IVF) kann eine Option für Frauen mit Adenomyosis sein, die Schwierigkeiten haben, auf natürliche Weise schwanger zu werden.

Welche spezifische Therapie in der assistierten Reproduktion ist bei Frauen mit Adenomyosis am besten geeignet?

Derzeit wird eine Vorbehandlung mit Gn-Rh-a vor der natürlichen Empfängnis bei Frauen ohne reduzierte ovarielle Reserve empfohlen. Gn-Rh-Agonisten unterdrücken vorübergehend die Hypothalamus-Hypophysen-Ovar-Achse und induzieren einen hypoöstrogenen Effekt, was zu einer Reduktion der Adenomyosis führt. Es wurde auch gezeigt, dass Gn-Rh-Agonisten antiproliferative und apoptotische Wirkungen in Kulturen von Endometriosezellen und in einigen Tumorzellen aus reproduktiven Organen ausüben können (12). Die Behandlung mit Gn-Rh-Agonisten unterdrückte signifikant die Proliferation von Zellen, die aus dem Endometrium und pathologischen Läsionen bei Patientinnen mit Adenomyosis stammen. Es gibt keine randomisierten kontrollierten Studien, die verschiedene IVF-Protokolle bei Frauen mit Adenomyosis vergleichen. Obwohl viele Autoren eine höhere Schwangerschafts- und Lebendgeburtsrate durch die Anwendung eines ultra-langen Gn-Rh-a-Protokolls berichten. Die Verwendung des Gn-Rh-Agonisten induziert Apoptose und reduziert Entzündungsreaktionen und Angiogenese. Die Nachteile der Langzeitanwendung von Gn-Rh sind eine längere ovarielle Stimulation, höhere Gonadotropindosen und eine geringere Eizellenausbeute.

Daher ist seine Anwendung bei Patientinnen mit normaler ovarieller Reserve sinnvoll, insbesondere bei Patientinnen mit diffuser Adenomyosis. Andere Autoren glauben, dass die Verwendung des GnRH-Analogons vor einem Embryotransfer aus der Kryokonservierung profitabler ist, insbesondere bei Frauen mit geringer ovarieller Reserve. In der Studie von Niu (13) hatten Embryotransfer aus der Kryokonservierung bei Frauen mit Adenomyosis nach der Anwendung eines langfristigen GnRH-Agonisten plus Hormonersatztherapie eine signifikant höhere klinische Schwangerschaftsrate, Implantationsrate und fortgesetzte Schwangerschaft als die HRT-Gruppe ohne vorherige GnRH-Behandlung.

Andere Behandlungsmöglichkeiten wie eine Vorbehandlung vor dem Embryotransfer aus der Kryokonservierung bei Frauen mit Adenomyosis, die Verwendung eines Levonorgestrel-freisetzenden Intrauterinpessars drei Monate zuvor, ein konventioneller FET-Zyklus zeigten ebenfalls eine höhere Implantationsrate, klinische Schwangerschaftsrate und eine geringere Fehlgeburtsrate als Patientinnen mit Adenomyosis und einem konventionellen FET-Zyklus (14).

Adenomyosis und Schwangerschaft: Fazit

Es kann zusammengefasst werden, dass Adenomyosis mit nachteiligen Auswirkungen auf die Fruchtbarkeit nach ART verbunden ist und unabhängig von der Empfängnisart auch mit nachteiligen Schwangerschafts- und Neugeborenenoutcomes verbunden ist. Es besteht ein dringender Bedarf an angemessener präkonzeptioneller Beratung und sorgfältiger Überwachung der Schwangerschaft bei Patientinnen mit Adenomyosis. Der Gynäkologe muss sich dieser Risiken bewusst sein, um eine angemessene Schwangerschaftsüberwachung bei diesen Patientinnen zu ermöglichen, um eine frühzeitige Diagnose und Behandlung von Schwangerschaftskomplikationen zu ermöglichen. Personalisierte antiretrovirale Therapien sollten bei diesen Patientinnen angewendet werden, um ihre Chancen auf eine Empfängnis zu verbessern.

Gynäkologische Vorsorgeuntersuchungen sind ein sehr wichtiger Faktor für die Erkennung dieser Krankheit und ihre Lösung vom ersten Moment an, in dem sie erkannt wird. Es gibt kein festes Alter für den Besuch eines Gynäkologen, aber für Frauen ist eine Routineuntersuchung jedes Jahr sehr wichtig. In der Clinica Fertia legen wir Wert auf die Kontrolle und Gesundheit unserer Patientinnen.

Was ist Adenomyosis?

Adenomyosis ist eine gutartige Erkrankung der Gebärmutter, bei der sich Endometriumgewebe (die Gebärmutterschleimhaut) in die Muskelschicht der Gebärmutterwand (Myometrium) ausbreitet. Dies kann zu Schmerzen, starken Blutungen und Unfruchtbarkeit führen.

Wie wird Adenomyosis diagnostiziert?

Adenomyosis kann durch verschiedene Verfahren diagnostiziert werden, darunter:

• Transvaginaler Ultraschall: Ein Ultraschallgerät, das in die Vagina eingeführt wird, kann Bilder der Gebärmutter erstellen und Anzeichen von Adenomyosis erkennen.
• Magnetresonanztomographie (MRT): Eine MRT liefert detaillierte Bilder der Gebärmutter und kann helfen, Adenomyosis zu diagnostizieren und ihren Schweregrad zu beurteilen.
• Laparoskopie: Bei diesem Verfahren wird ein dünner, beleuchteter Schlauch mit einer Kamera in den Bauchraum eingeführt, um die Gebärmutter und andere Organe zu visualisieren.

Kann Adenomyosis die Fruchtbarkeit beeinträchtigen?

Ja, Adenomyosis kann die Fruchtbarkeit beeinträchtigen. Dies liegt daran, dass sie die Implantation eines Embryos erschweren und das Risiko einer Fehlgeburt erhöhen kann.

Kann Adenomyosis behandelt werden?

Ja, Adenomyosis kann behandelt werden. Die Behandlungsmöglichkeiten hängen von der Schwere der Erkrankung, den Symptomen und den Zielen der Frau ab. Zu den Behandlungsmöglichkeiten gehören Medikamente, Operationen und assistierte Reproduktionstechniken.

Welche Auswirkungen hat Adenomyosis auf die Schwangerschaft?

Adenomyosis kann das Risiko für verschiedene Schwangerschaftskomplikationen erhöhen, darunter:

• Fehlgeburt: Frauen mit Adenomyosis haben ein höheres Risiko für eine Fehlgeburt.
• Frühgeburt: Adenomyosis kann das Risiko für eine Frühgeburt erhöhen.
• Plazenta praevia: Bei Plazenta praevia liegt die Plazenta tief in der Gebärmutter und bedeckt teilweise oder vollständig den Gebärmutterhals.
• Schwangerschaftshypertonie: Schwangerschaftshypertonie ist ein hoher Blutdruck während der Schwangerschaft.
• Wochenbettblutung: Eine Wochenbettblutung ist eine starke Blutung nach der Geburt.

Welche Medikamente können bei Adenomyosis eingesetzt werden?

Es gibt verschiedene Medikamente, die bei Adenomyosis eingesetzt werden können, darunter:

• Gestagene: Gestagene sind synthetische Hormone, die die Symptome von Adenomyosis lindern können, indem sie das Wachstum des Endometriumgewebes hemmen.
• GnRH-Analoga: GnRH-Analoga sind Medikamente, die die Produktion von Östrogen und Progesteron hemmen, wodurch das Wachstum des Endometriumgewebes reduziert wird.
• Nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR): NSAR können Schmerzen und Entzündungen lindern.

Welche Operationen können bei Adenomyosis durchgeführt werden?

Es gibt verschiedene Operationen, die bei Adenomyosis durchgeführt werden können, darunter:

• Myomektomie: Bei der Myomektomie werden Myome (gutartige Wucherungen im Myometrium) entfernt.
• Endometriumablation: Bei der Endometriumablation wird das Endometrium durch Hitze, Kälte oder Strom zerstört.
• Hysterektomie: Bei der Hysterektomie wird die Gebärmutter entfernt.

Kann Adenomyosis mit IVF behandelt werden?

Ja, IVF kann eine Option für Frauen mit Adenomyosis sein, die Schwierigkeiten haben, auf natürliche Weise schwanger zu werden. IVF kann die Chancen auf eine Schwangerschaft erhöhen, indem sie die Notwendigkeit einer Implantation des Embryos in die Gebärmutter umgeht.

Welche Vorsichtsmaßnahmen sollte ich während der Schwangerschaft mit Adenomyosis treffen?

Wenn Sie während der Schwangerschaft an Adenomyosis leiden, sollten Sie engmaschig von Ihrem Arzt überwacht werden. Dies kann helfen, Komplikationen frühzeitig zu erkennen und zu behandeln.

Welche Rolle spielt die Ernährung bei Adenomyosis?

Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass die Ernährung einen direkten Einfluss auf Adenomyosis hat. Allerdings kann eine gesunde Ernährung, die reich an Obst, Gemüse und Vollkornprodukten ist, dazu beitragen, das allgemeine Wohlbefinden zu verbessern und das Risiko für andere Gesundheitsprobleme zu verringern.

Zusammenfassung

Adenomyosis ist eine häufige Erkrankung, die die Fruchtbarkeit beeinträchtigen und zu Schwangerschaftskomplikationen führen kann. Es ist wichtig, die Symptome von Adenomyosis zu kennen und rechtzeitig einen Arzt aufzusuchen, um eine Diagnose zu erhalten und die Behandlung zu beginnen. Mit der richtigen Behandlung können viele Frauen mit Adenomyosis eine gesunde Schwangerschaft erleben.

Hinweis: Dieser Artikel dient nur zu Informationszwecken und ersetzt keine medizinische Beratung. Wenn Sie Fragen zu Adenomyosis oder Schwangerschaft haben, wenden Sie sich bitte an Ihren Arzt.

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