Eine offene Bauchdecke nach der Geburt ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die bei der Entwicklung des Babys im Mutterleib auftritt. Dabei ist die Bauchdecke des Babys nicht vollständig geschlossen, wodurch Organe wie der Darm oder die Leber nach außen dringen können. Die beiden häufigsten Formen der offenen Bauchdecke sind die Gastroschisis und die Omphalozele.
Was ist eine offene Bauchdecke?
Eine offene Bauchdecke ist ein Geburtsfehler, der auftritt, wenn die Bauchdecke des Babys nicht vollständig geschlossen ist. Dies kann zu einer Vielzahl von Problemen führen, darunter:
- Organe, die aus dem Bauchraum herausragen : Die Organe, die aus dem Bauchraum herausragen, sind anfällig für Infektionen, Verletzungen und Austrocknung.
- Schwierigkeiten bei der Atmung : Die Organe, die aus dem Bauchraum herausragen, können Druck auf die Lunge ausüben und die Atmung erschweren.
- Verdauungsprobleme : Die Organe, die aus dem Bauchraum herausragen, können Schwierigkeiten bei der Verdauung haben.
- Langfristige Gesundheitsprobleme : Kinder mit offener Bauchdecke haben ein höheres Risiko für langfristige Gesundheitsprobleme, wie z. B. Darmprobleme, Herzerkrankungen und Entwicklungsverzögerungen.
Gastroschisis
Was ist eine Gastroschisis?
Die Gastroschisis ist eine angeborene Lücke (Defekt) der vorderen Bauchwand von variabler Größe (meist zwei bis drei Zentimeter groß). Sie liegt in der Regel rechts des Nabelansatzes. Häufig kommt es zum Austritt von Organen (insbesondere Darmschlingen) aus dem Körper. Der Nabel ist intakt. Die ausgetretenen Organe „schwimmen“ frei im Fruchtwasser. Dies kann – insbesondere im dritten Trimenon der Schwangerschaft – durch die zunehmend reizende Wirkung des Fruchtwassers zu entzündlichen Veränderungen des Darmes führen. Hierdurch können sich Darmverengungen, Funktionseinschränkungen oder gar eine Undichtheit der Darmwand entwickeln. Diese Veränderungen können einen vorzeitigen Kaiserschnitt bedingen.
Wie kommt es zu einer Gastroschisis?
Während der Embryonalentwicklung kommt es aufgrund des deutlich schnelleren Wachstums des Darms im Vergleich zur übrigen Bauchhöhle zu einem vorübergehenden Austritt des Darms mit Vorwölbung in die Nabelschnur. Ungefähr in der Schwangerschaftswoche rutscht er in die nun ausreichend vergrößerte Bauchhöhle zurück und die Bauchdecke verschließt sich im Verlauf. Findet dieser Bauchdeckenverschluss nicht oder nur unvollständig statt, liegt ein Bauchwanddefekt vor und Bauchorgane (meist Darm) können sich außerhalb der Bauchhöhle befinden. Bei der Gastroschisis schwimmen diese ohne Schutzschicht im Fruchtwasser, das diese mit der Zeit zunehmend reizt.
Die genaue Entstehung der Gastroschisis ist nicht abschließend geklärt, jedoch gibt es Risikofaktoren wie ein sehr junges Alter der Mutter, Konsum von Alkohol, Nikotin oder Drogen sowie eine mütterliche Infektion während der Schwangerschaft. Häufig sind die Kinder Frühgeborene und haben ein für ihr Alter niedriges Geburtsgewicht.
Wie und wann wird eine Gastroschisis diagnostiziert? Was ist während der Schwangerschaft zu beachten?
Die Gastroschisis ist meist zu Beginn des zweiten Trimenon mittels Ultraschall zu erkennen. Ist sie diagnostiziert, ist die Anbindung in einem Perinatalzentrum (Level 1) sinnvoll, um die optimale weitere Betreuung von Ihnen und Ihrem Kind durch erfahrene Pränatalmediziner:innen, Neonatolog:innen und Kinderchirurg:innen zu gewährleisten. Hier wird die weitere Entwicklung engmaschig kontrolliert (Sonografie) und abhängig vom Befund der optimale Geburtszeitpunkt bestimmt.
Was passiert nach der Geburt?
Unmittelbar nach der Geburt wird ihr Kind in einen von den Füßen bis unter die Achseln reichenden, sterilen Plastiksack gelegt, um den ausgetretenen Darm vor Keimen, mechanischer Belastung und vor dem Austrocknen zu schützen. Es wird eine Magensonde gelegt, damit sich die Darmschlingen nicht unnötig mit Luft füllen. Gegebenenfalls bekommt ihr Kind zusätzlich eine Darmspülung (Einlauf), um den übrigen Darm von Mekonium zu befreien und dadurch mehr Platz in der Bauchhöhle zu schaffen. Es wird ein Venenzugang gelegt und hierüber prophylaktisch ein Antibiotikum gegeben.
Da Ihr Kind innerhalb der nächsten Stunden direkt operiert wird, wird es nicht essen dürfen, sondern über den Venenzugang mit ausreichend Flüssigkeit und Nährstoffen versorgt.
Wie versorgen wir Ihr Kind operativ?
In Abhängigkeit von der Größe des Defektes müssen unterschiedliche Vorgehensweisen angewendet werden. Sind nur wenig Eingeweide aus der Bauchhöhle ausgetreten, erfolgt meist der direkte Bauchdeckenverschluss. In manchen Fällen besteht ein großes Missverhältnis zwischen der Größe der vorgefallenen Organe, die durch die Reizung des Fruchtwassers aufgetrieben sein können, und dem Volumen der Bauchhöhle. In diesen Fällen kann kein direkter Bauchdeckenverschluss erfolgen, da durch den resultierend erhöhten Druck im Bauchraum der Druck auf das Gewebe und die Organe zu hoch wäre, um eine normale Funktion zu ermöglichen (sogenanntes abdominelles Kompartmentsyndrom).
Dann kommen vorrangig folgende Operationsprinzipien in Betracht:
- Der vorgefallene Darm wird in einen Silikonsack („Silobag“) oder ein Kunststoffnetz (Schusterplastik) eingehüllt und hierin aufgehängt. Durch das Abschwellen des Darms, unterstützendes tägliches Reduzieren des Sackvolumens und die Wirkung der Schwerkraft rutscht er meist binnen fünf bis zehn Tagen allmählich zurück in die Bauchhöhle, sodass diese im Anschluss verschlossen werden kann.
- Ein Gewebeersatz („Patch“) wird in die Bauchdecke eingesetzt und schafft zusätzlichen Raum. Dieser wird im Verlauf verkleinert, bis der vollständige Bauchdeckenverschluss erfolgen kann.
Sollte ein angeborener Darmverschluss (Atresie, bei 10 bis 15 Prozent der Patient:innen) oder eine Darmperforation vorliegen, wird diese meist direkt korrigiert. In seltenen Fällen muss (vorübergehend) ein künstlicher Darmausgang angelegt werden.
In der Regel wird Ihr Kind in den ersten Tagen mit Infusionen über die Vene künstlich ernährt, bis die langsame Steigerung der Nahrungsaufnahme über den Mund (oral) oder über eine Magensonde aufgenommen werden kann. Die normale Darmbeweglichkeit, die den regelhaften Transport der Nahrung ermöglicht, ist bei Kindern mit Gastroschisis typischerweise in den ersten Lebenstagen eingeschränkt und es kann bis zu mehreren Wochen dauern, bis das Kind die notwendige Nahrungsmenge verdauen kann. Wenn Ihr Kind die Nahrung gut selbst aufnimmt und zufriedenstellend an Gewicht zunimmt, kann es in die Häuslichkeit entlassen werden.
Wie ist die Prognose bei Kindern mit Gastroschisis?
Insgesamt haben die Kinder eine sehr gute Prognose. Die Risiken bestehen vor allem durch eine erhöhte Rate an Frühgeburtlichkeit sowie eventuelle Schädigungen des Darmes, welche im Mutterleib unbemerkt erfolgen können. Dies ist zum Glück eher selten. Kosmetisch lässt sich in der Regel ein schönes Ergebnis erzielen, da der Nabel erhalten bleibt.
Omphalozele
Wie entsteht eine Omphalozele?
Die Omphalozele ist eine angeborene Fehlbildung, bei der die Bauchdecke des Babys nicht vollständig geschlossen ist und die Bauchorgane in einem dünnen Sack aus Haut und Bindegewebe aus dem Bauchraum herausragen. Die Omphalozele ist eine schwerwiegendere Fehlbildung als die Gastroschisis, da die Organe in einem dünnen Sack aus Haut und Bindegewebe aus dem Bauchraum herausragen, der sie nicht ausreichend schützt.
Wie wird eine Omphalozele diagnostiziert?
Eine Omphalozele wird in der Regel während der Schwangerschaft durch einen Ultraschall festgestellt. Die Größe der Omphalozele kann variieren. In einigen Fällen ist sie nur klein, während sie in anderen Fällen sehr groß sein kann. Die Größe der Omphalozele kann die Schwere der Erkrankung beeinflussen.
Was passiert nach der Geburt?
Kinder mit einer Omphalozele werden in der Regel in einem spezialisierten Krankenhaus geboren und in einem Inkubator untergebracht. Sie werden engmaschig überwacht und erhalten Antibiotika, um Infektionen zu verhindern. Die Organe im Sack werden vorsichtig in den Bauchraum zurückgeschoben und die Bauchdecke wird operativ verschlossen. In einigen Fällen ist eine zweite Operation erforderlich, um die Bauchdecke vollständig zu schließen.
Wie ist die Prognose bei Kindern mit Omphalozele?
Die Prognose für Kinder mit einer Omphalozele hängt von der Größe der Omphalozele und dem Zustand des Kindes ab. In einigen Fällen ist die Omphalozele klein und das Kind ist ansonsten gesund. In diesen Fällen ist die Prognose sehr gut. In anderen Fällen ist die Omphalozele groß und das Kind hat andere Gesundheitsprobleme. In diesen Fällen ist die Prognose weniger gut.
Häufig gestellte Fragen
Was ist der Unterschied zwischen Gastroschisis und Omphalozele?
Der Hauptunterschied zwischen Gastroschisis und Omphalozele besteht darin, dass bei der Gastroschisis die Organe frei im Fruchtwasser schwimmen, während sie bei der Omphalozele in einem dünnen Sack aus Haut und Bindegewebe aus dem Bauchraum herausragen. Die Gastroschisis liegt in der Regel rechts des Nabelansatzes, während die Omphalozele am Nabel selbst liegt.
Was sind die Symptome einer offenen Bauchdecke?
Die Symptome einer offenen Bauchdecke sind in der Regel bereits bei der Geburt sichtbar. Die Organe, die aus dem Bauchraum herausragen, sind deutlich zu sehen. In einigen Fällen kann es auch zu weiteren Symptomen wie Atemnot, Erbrechen und Durchfall kommen.
Wie wird eine offene Bauchdecke behandelt?
Die Behandlung einer offenen Bauchdecke hängt von der Art der Fehlbildung und dem Zustand des Kindes ab. In der Regel wird eine Operation durchgeführt, um die Organe in den Bauchraum zurückzubringen und die Bauchdecke zu schließen. In einigen Fällen ist eine zweite Operation erforderlich, um die Bauchdecke vollständig zu schließen.
Welche Komplikationen können bei einer offenen Bauchdecke auftreten?
Zu den Komplikationen, die bei einer offenen Bauchdecke auftreten können, gehören Infektionen, Darmprobleme, Atemnot, Entwicklungsverzögerungen und langfristige Gesundheitsprobleme.
Welche Unterstützung gibt es für Eltern von Kindern mit offener Bauchdecke?
Eltern von Kindern mit offener Bauchdecke erhalten in der Regel Unterstützung von einem Team von Spezialisten, darunter Kinderärzte, Kinderchirurgen, Krankenschwestern und Sozialarbeiter. Es gibt auch verschiedene Selbsthilfegruppen und Online-Ressourcen, die Informationen und Unterstützung anbieten.
Zusammenfassung
Eine offene Bauchdecke ist eine seltene, aber schwerwiegende Erkrankung, die bei der Entwicklung des Babys im Mutterleib auftritt. Die beiden häufigsten Formen der offenen Bauchdecke sind die Gastroschisis und die Omphalozele. Die Behandlung einer offenen Bauchdecke hängt von der Art der Fehlbildung und dem Zustand des Kindes ab. In der Regel wird eine Operation durchgeführt, um die Organe in den Bauchraum zurückzubringen und die Bauchdecke zu schließen. Die Prognose für Kinder mit offener Bauchdecke hängt von der Schwere der Erkrankung und dem Zustand des Kindes ab.
Es ist wichtig, dass Eltern von Kindern mit offener Bauchdecke Unterstützung von einem Team von Spezialisten erhalten. Es gibt auch verschiedene Selbsthilfegruppen und Online-Ressourcen, die Informationen und Unterstützung anbieten.
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